Pletskaldethed (Alopecia areata)
Autoimmun hårtabssygdom der giver pludselige, velafgrænsede bare områder. Vi behandler med steroidinjektioner, JAK-hæmmere og topisk immunterapi.
Pletskaldethed (Alopecia areata)
Pletskaldethed — også kaldt alopecia areata — er en autoimmun tilstand hvor kroppens immunsystem angriber hårsækkene. Resultatet er pludselige, velafgrænsede, glatte områder uden hår, typisk i hovedbunden, men det kan også ramme skæg, øjenbryn eller hele kroppen.
Tilstanden rammer ca. 2 % af befolkningen på et tidspunkt i livet og kan opstå i alle aldre, men er mest almindelig hos børn og unge voksne. Forløbet er uforudsigeligt: nogle får ét område der gror tilbage spontant, andre oplever tilbagefald, og i svære tilfælde kan alt hår forsvinde (alopecia totalis eller universalis).
Hos Københavns Hudlægecenter behandler vi pletskaldethed med steroidinjektioner, JAK-hæmmere (baricitinib), topisk immunterapi (DCP), eller en kombination afhængigt af omfanget og sværhedsgraden.
Kendetegn ved pletskaldethed
Udseende
Glatte, runde eller ovale områder helt uden hår. Huden er normal, ingen ar eller skæl.
Debut
Pludselig — ofte opdaget af frisør eller familie. Kan opstå over natten.
"Udråbstegn-hår"
Korte, afknækkede hår ved kanten af det bare område — et klassisk tegn.
Prognose
Uforudsigelig. Mange får spontan genvækst, andre får tilbagefald eller progrediering.
Tre sværhedsgrader
Pletskaldethed inddeles efter omfang — fra enkelte områder til totalt hårtab.
Alopecia areata (patchy)
Et eller få velafgrænsede bare områder i hovedbunden eller skægget. God prognose — ca. 80 % får spontan genvækst inden for 1 år.
Behandling: Steroidinjektioner
Alopecia totalis
Totalt hårtab på hovedet — alle hår i hovedbunden er forsvundet. Sværere at behandle, men spontan genvækst forekommer stadig hos nogle.
Behandling: JAK-hæmmere, topisk immunterapi
Alopecia universalis
Totalt hårtab på hele kroppen — inkl. øjenbryn, øjenvipper og kropshår. Svært at behandle, men JAK-hæmmere viser lovende resultater.
Behandling: JAK-hæmmere (baricitinib)
Sådan behandler vi pletskaldethed
Hvad er det?
Kortikosteroid injiceres direkte i de bare områder for at dæmpe immunresponsen lokalt og stimulere hårvækst. Mest effektiv behandling til patchy alopecia areata (1–3 områder).
Effekten ses typisk efter 4–6 uger, og behandlingen gentages hver 4.–6. uge indtil genvækst er stabiliseret.
Forløb og bivirkninger
- Injektioner hver 4–6 uge i 3–6 måneder
- Respons hos 60–70 % af patienterne
- Let ubehag under injektionen
- Sjælden: Midlertidig fordybning i huden (atrofi)
- God effekt på nye, små områder
Hvad er det?
JAK-hæmmere (Janus kinase-hæmmere) er tabletter der blokerer immunsystemets angreb på hårsækkene. Baricitinib er godkendt til svær alopecia areata (>50 % hårtab) og viser lovende resultater.
Behandlingen kræver regelmæssig blodprøvekontrol og tages dagligt. Effekt ses typisk efter 3–6 måneder.
Hvem egner sig?
- Alopecia totalis eller universalis
- Patchy alopecia med >50 % hårtab
- Ingen respons på steroidinjektioner
- Respons hos 30–40 % efter 6 måneder
- Vedligeholdelsesbehandling nødvendig
Hvad er det?
DCP (difencyprone) påføres hovedbunden for at fremkalde en kontrolleret allergisk reaktion, som "distraherer" immunsystemet fra at angribe hårsækkene. Effektiv ved udbredt alopecia areata.
Først sensibiliseres huden med en høj dosis, derefter påføres ugentlige lavdoser i flere måneder.
Forløb og bivirkninger
- Ugentlige påføringer i 6–12 måneder
- Respons hos 40–60 % af patienterne
- Let kløe, rødme og hævelse (ønsket effekt)
- Kræver tålmodighed — effekt efter 3–6 måneder
- Alternativ til JAK-hæmmere
Priser
JAK-hæmmere og topisk immunterapi kræver speciallægeanmodning og klinisk vurdering. Priser oplyses ved konsultation.
Ofte stillede spørgsmål
Få svar på de mest almindelige spørgsmål om pletskaldethed.
Pletskaldethed kan ikke helbredes, men mange får spontan genvækst, og behandling kan stimulere hårvækst hos mange. Tilstanden er kronisk og kan komme tilbage selv efter mange års pause.
Ved patchy alopecia (få områder) får 80 % spontan genvækst inden for 1 år. Ved udbredt hårtab er prognosen dårligere, men JAK-hæmmere viser lovende resultater hos 30–40 % efter 6 måneder.
Der er en genetisk komponent — ca. 20 % har en familiehistorie med pletskaldethed eller andre autoimmune sygdomme. Men det er ikke rent arvelig — miljøfaktorer og immunsystemet spiller også en rolle.
Stress kan være en udløsende faktor hos disponerede personer, men det er ikke den eneste årsag. Pletskaldethed er primært autoimmun, og stress kan forværre eller fremskynde udbruddet.
JAK-hæmmere blokerer specifikke signalveje i immunsystemet der angriber hårsækkene. De tages som tabletter dagligt og kræver regelmæssig blodprøvekontrol. Effekt ses typisk efter 3–6 måneder.
Ikke alle responderer på behandling. I de tilfælde kan vi tilbyde støtte til at finde parykker, hovedbeklædning eller kosmetiske løsninger. Psykologisk støtte kan også være relevant.